Inschrijfformulier Peuteropvang

Inschrijfformulier Peuteropvang

Beste ouder(s)/verzorger(s),

Je hebt belangstelling voor peuteropvang op een locatie van GOO Opvang en Onderwijs. Via onderstaand formulier kun je je voorkeur aangeven. Wij gaan uiterst zorgvuldig om met privacygevoelige informatie.

GEGEVENS KIND

Voor- en achternaam kind

Geslacht

J (jongen) *

M (meisje) *

Geboortedatum (dag/maand/jaar)

BSN kind

Eerste kind in de opvang van GOO

Ja *

Nee *

Ben jij of je partner werkzaam bij GOO?

Ja *

Nee *

GEGEVENS OUDER/VERZORGER 1

Naam en voorletters

Aanhef

De heer *

Mevrouw *

BSN nummer

Geboortedatum (dag/maand/jaar)

Telefoonnummer mobiel

Telefoonnummer werk

Straatnaam en huisnummer

Postcode

Woonplaats

E-mailadres

IBAN

GEGEVENS OUDER/VERZORGER 2

Naam en voorletters

Aanhef

De heer

Mevrouw

BSN nummer

Geboortedatum (dag/maand/jaar)

Telefoonnummer mobiel

Telefoonnummer werk

E-mailadres

IBAN

Adres verzorger 2 is gelijk aan adres verzorger 1?

Ja

Nee

Indien nee: de adresgegevens verzorger 2 zijn

GEWENSTE OPVANG

Opvanglocatie peuterwerk

Gewenste ingangsdatum opvang (dag/maand/jaar)

Gewenste dagdelen (2 dagdelen verplicht)

Maandagochtend

Maandagmiddag

Dinsdagochtend

Dinsdagmiddag

Woensdagochtend

Woensdagmiddag

Donderdagochtend

Donderdagmiddag

Vrijdagochtend

Vrijdagmiddag

Kom je in aanmerking voor kinderopvangtoeslag? **

Ja *

Nee *

** Een voorwaarde hierbij is;

je werkt, studeert of volgt een traject om werk te vinden. Of je volgt verplicht een inburgeringscursus bij een gecertificeerde instelling. Dit geldt ook voor je toeslagpartner. Op www.toeslagen.nl vind je hierover meer informatie.

Heb je een VVE-indicatie, dan kun je deze hier uploaden

Wil je een rondleiding op de locatie?

Ja

Nee

Zijn er bijzonderheden met betrekking tot je kind?

Opmerkingen en aanvullingen

Plaats

Akkoordverklaring

Ik ga akkoord met de registratie van mijn gegevens in overeenstemming met het privacybeleid

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden en de aanvullende GOO-voorwaarden

Ik heb de gegevens naar waarheid ingevuld en geeft wijzigingen in mijn situatie of bijzonderheden van het kind direct door aan GOO

Datum

Ondertekening ouder/verzorger (naam)

Bij het sluiten van een opvang overeenkomst hanteert GOO de Algemene Voorwaarden Kinderopvang.

Handtekening

Veld leegmaken