Inschrijfformulier Dagopvang

Inschrijfformulier Dagopvang

Beste ouder(s)/verzorger(s),

Je hebt belangstelling voor kinderopvang op een locatie van GOO Opvang en Onderwijs. Via onderstaand formulier kun je je voorkeur aangeven. Wij gaan uiterst zorgvuldig om met privacygevoelige informatie.

GEGEVENS KIND

Voor- en achternaam kind

Geslacht

J (jongen) *

M (meisje) *

Onbekend *

Geboortedatum (vermoedelijk)

BSN kind

Eerste kind in de opvang van GOO

Ja *

Nee *

Ben jij of je partner werkzaam bij GOO?

Ja *

Nee *

GEGEVENS OUDER/VERZORGER 1

Aanhef

De heer *

Mevrouw *

Naam en voorletters

BSN nummer

Geboortedatum (dag/maand/jaar)

Telefoonnummer mobiel

Telefoonnummer werk

Straatnaam en huisnummer

Postcode

Woonplaats

E-mailadres

IBAN

GEGEVENS OUDER/VERZORGER 2

Aanhef

De heer

Mevrouw

Naam en voorletters

BSN nummer

Geboortedatum (dag/maand/jaar)

Telefoonnummer mobiel

Telefoonnummer werk

E-mailadres

Adres verzorger 2 is gelijk aan adres verzorger 1?

Ja

Nee

Indien nee: de adresgegevens verzorger 2 zijn

GEWENSTE OPVANG

Kinderdagverblijf

Ingangsdatum opvang (dag/maand/jaar)

Soort abonnement

52 weken (schoolweken en 12 vakantieweken) *

48 weken (schoolweken en 8 vakantieweken) *

40 weken (alleen schoolweken) *

Gewenste opvangdag (minimaal 2 dagdelen per week)

Maandag 07:30 - 13:00 uur

Maandag 13:00 - 18:30 uur

Dinsdag 07:30 - 13:00 uur

Dinsdag 13:00 - 18:30 uur

Woensdag 07:30 - 13:00 uur

Woensdag 13:00 - 18:30 uur

Donderdag 07:30 - 13:00 uur

Donderdag 13:00 - 18:30 uur

Vrijdag 07:30 - 13:00 uur

Vrijdag 07:30 - 13:00 uur

Verlengde opvang van 07:00-07:30 uur **

Maandag

Dinsdag

Woensdag

Donderdag

Vrijdag

** Informeer bij de afdeling Kindplanning of op de locatie van je voorkeur naar de mogelijkheden

Wil je een rondleiding op de locatie?

Ja

Nee

Zijn er bijzonderheden met betrekking tot je kind?

Opmerkingen en aanvullingen

Plaats

Akkoordverklaring

Ik ga akkoord met de registratie van mijn gegevens in overeenstemming met het privacybeleid

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden en de aanvullende GOO-voorwaarden

Ik heb de gegevens naar waarheid ingevuld en geeft wijzigingen in mijn situatie of bijzonderheden van het kind direct door aan GOO

Datum

Ondertekening ouder/verzorger (naam)

Bij het sluiten van een opvang overeenkomst hanteert GOO de Algemene Voorwaarden Kinderopvang.

Handtekening

Veld leegmaken