Stichting Goo

Beste ouder(s)/verzorger(s),

Met onderstaand formulier kun je een wijziging doorgeven voor het peuteropvang. De afdeling Kindplanning handelt de wijziging af. Wij gaan uiterst zorgvuldig om met privacygevoelige informatie.

Let op: geef wijzigingen voor onderwijs rechtstreeks door aan het betreffende kindcentrum.

GEGEVENS KIND

Voor- en achternaam kind*

Geboortedatum*

BSN nummer

E-mailadres ouder/verzorger*

Deze mutatie is bedoeld voor:*

uitbreiding van het huidige abonnement

wisseling van de huidige dagen

WIJZIGINGEN DAGDELEN EN VERLENGING (alleen invullen als dit van toepassing is)

gewenste dagdelen

Wijzigingsdatum van dagdelen

zo snel mogeijk

anders namelijk:

geef hier de datum aan, per wanneer de dagdelen wijzigen

VERLENGING PEUTEROPVANG

verlenging na 4e verjaardag tot en met

(graag datum invullen)

WIJZIGING KINDEROPVANGTOESLAG

wijziging kinderopvangtoeslag

ik kom niet meer in aanmerking voor kinderopvangtoeslag met ingang van

ik kom in aanmerking voor kinderopvangtoeslag met ingang van

(graag datum invullen)

Opmerkingen en aanvullingen

ONDERTEKENING

Plaats *

Datum*

Ondertekening ouder/verzorger (naam)*

Bij het sluiten van een opvang overeenkomst hanteert GOO de Algemene Voorwaarden Kinderopvang.

Beveiligingscode*

Mutatieformulier peuteropvang