Stichting Goo

Beste ouder(s)/verzorger(s),

Je hebt belangstelling voor peuteropvang op een locatie van Stichting GOO. Via onderstaand formulier kun je je voorkeur aangeven. Wij gaan uiterst zorgvuldig om met privacygevoelige informatie.

GEGEVENS KIND

Voor- en achternaam kind*

Geslacht*

j (jongen)

m (meisje)

Geboortedatum (dag/maand/jaar)*

BSN kind*

Eerste kind in de opvang van GOO*

ja

nee

Ben jij of je partner werkzaam bij GOO?*

ja

nee

GEGEVENS OUDER/VERZORGER 1

Naam en voorletters*

Aanhef*

de heer

mevrouw

BSN nummer*

Geboortedatum (dag/maand/jaar)*

Telefoonnummer mobiel*

Telefoonnummer werk

Straatnaam en huisnummer*

Postcode*

Woonplaats*

E-mailadres*

IBAN

GEGEVENS OUDER/VERZORGER 2

Naam en voorletters

Aanhef

de heer

mevrouw

BSN nummer

Geboortedatum (dag/maand/jaar)

Telefoonnummer mobiel

Telefoonnummer werk

E-mailadres

IBAN

Adres verzorger 2 is gelijk aan adres verzorger 1?

ja

nee

Indien nee: de adresgegevens verzorger 2 zijn

GEWENSTE OPVANG

Opvanglocatie peuterwerk*

Gewenste ingangsdatum opvang (dag/maand/jaar)*

Gewenste dagdelen (2 dagdelen verplicht)*

Kom je in aanmerking voor kinderopvangtoeslag? **

ja

nee

** Een voorwaarde hierbij is;
je werkt, studeert of volgt een traject om werk te vinden. Of je volgt verplicht een inburgeringscursus bij een gecertificeerde instelling. Dit geldt ook voor je toeslagpartner. Op www.toeslagen.nl vind je hierover meer informatie.

Heb je een VVE-indicatie, dan kun je deze hier uploaden

Bestand kiezen

Opmerkingen en aanvullingen

Plaats *

Datum*

Ondertekening ouder/verzorger (naam)*

Stichting GOO hanteert de Algemene Voorwaarden Kinderopvang. Bij verzenden van dit formulier verklaar je je akkoord met de Algemene Voorwaarden van Branchevereniging Maatschappelijke Kinderopvang.

Beveiligingscode*

Inschrijfformulier Peuteropvang